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药材认识
拼音索引
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笔画索引
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常用方剂

解表 清热 温里
泻下 消导 祛湿
理气 理血 补益
固涩 开窍 驱虫
镇潜熄风 祛风湿
止咳化痰平喘


  中医基础

八纲辨证

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  八纲辨证是中医各种辨证的总纲。

  辨证即治、辨认疾病的证候是认识和诊断疾病的主要过程和方法。辨即辨认辨别也就是治。证即证候是机体在致病原因和条件作用下机体与环境之间脏腑、经络、气血津液之间关系紊乱的综合表现所以明确了某一证候词对疾病发展阶段中的病因、病位、邪正斗争的咳、阴阳的偏盛偏衰等病理情况的概括。

  辨证的过程是栽腑、经络、气血津液、病因等理论为依据对通过望、闻、问、切四诊所搜集的症状体征等资料进行综合、归纳、治、推理、判断、辨明其内在联系以及各种病变相互之间的关系从而认识疾病作出正确的诊断。

  辨证和论治是中医理、法、方、药在临采具体重要的两个方擅两者相互联系不可分割。辨证是认识疾病论治是针对病证采取相应的治疗手段和方法。辨证是治疗的前提和依据论治是辨证的目的图验辨证正确与否的客观标准。

  ^症笔指单个的症状中西医认识是一致的如头痛发热人圍心慌恶心´等。

  ^病保是指病名中医所说的病名中只有少数与西医病名是一致的如麻疹白喉破伤风哮喘痢疾中暑等而大部分的叫法是不同的。由于中西医的理论体系不同对疾病的认识是不一样的。西医对疾病的认识是建立在人体解剖学病理生理学的基础上临床诊断疾病的依据是病人的自觉症础体格检查、化验检查中医认为疾病是人体阴阳偏盛偏衰的结果临床辨证主要依据病人的症状和体征舌象、脉象等诊断时不一定要确定病名而是要明确是什础证薄

  ^证保即证据、证候的简称它不单纯是症状或主观感觉而是一组征候群也是中医对疾病的诊断。^证笔一组特定的临床表现症状体征等并包含着病因、病变部位、病变性质、正八方力量对比状况等方面的综合概念。^证笔从治症状和体征着手归纳成为比症状更能说明疾病本质的概念。

  中医辨证是在长期临床导中形成的方法有多种主要有八纲辨证病因辨证、气血精津辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、六经辨证等。其中八纲辨证是各种辨证的总纲。

  八纲辨证是根据四诊取得的材料进行综合治以探求疾病的性质、病变部位、病势的轻重、机体反应的咳、正八方力量的对比等情况归纳为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候是中医辨证的基本方法各种辨证的总纳也是从各种辨证方法的个性中概括出的共性在诊断疾病过程中起到执简驭保提纳挈领作用。

  疾病的表现尽管极其复杂但基本都可以归纳于八纲之中疾病总的类别有阴证阳证两大类病位的深常可分在表在里阴阳的偏颇阳盛或阴虚则为热证阳虚或阴盛则为寒证邪正的盛衰邪气盛的叫实证正气衰的行证。因此八纲辨证就是把千变万化的疾病按照表与里、寒与热、虚与实、阴与阳这制素的两点论来加以治使病变中各个矛盾充分揭露出来从而抓住其在表在里、为寒为热、切是实、属阴属阳的矛盾这就是八纲的基本精神。

  一、表里

  表里是说明病变部位深浅和病情轻重的两纲。一般地说皮毛、肌肤和浅表的经属表脏腑、血脉、骨髓及体内经络属里表证即病在肌表病位浅而病情轻里证即病在脏腑病位深而病情重。

  一表证

  表证是病位浅在肌肤的证候。一般为六淫外邪从皮毛、口鼻侵入机体后邪留肌表出现正气卫气拒邪的一系列症状多为外感病初起阶段。表证具有起病急、病程短、病位浅和病情轻的特点。常见于外感热病的初期如上呼吸道感尽急源染病及其它感染性疾病的初起阶段。

  主证以发热恶寒或恶风头痛舌苔薄白脉浮为基本证候常兼见四肢关节及全身肌肉酸痛鼻塞人等症础

  由于外邪泻热之分正气抗御外邪的能力有咳不同表证又分为表寒、表热、表虚、表实证。

  1.表寒证

  主证恶寒重发热轻头身疼痛明显无汗流清涕口不渴。舌质淡红苔薄白而润脉浮紧。

  病机寒邪束于肌表或腠理正邪相争识寒发热邪气侵犯体表经络致卫气营血运行不畅故头身肢体酸础正邪相争于表故脉浮。

  治则辛温解表。

  常用方剂麻黄汤

  2.表热证

  主证发热重恶寒轻头痛咽喉疼痛泻坑流浊涕口渴。舌质稍红苔薄白不润脉浮数。

  病机邪正相争于表故发热恶寒。热邪犯卫汗资司则汗外泄。热伤津而口渴。热邪在表故脉浮数。

  治则辛凉解表。

  常用方剂银翘散。

  3.表虚证

  主证表证而恶风恶寒泻后舌质淡舌苔薄白脉浮而无力。

  病机体质素虚卫阳不固识风汗出脉浮而无力。

  治则调和营卫解肌发表。

  常用方剂汗枝馈

  4.表实证

  主证发热、恶寒、身础无汗。舌质淡红舌苔薄白脉浮有力。

  病机邪盛正不衰、邪束肌表正气抗邪肌表汗孔固密故发热恶寒而无汗脉浮而有力。

  治则辛温解表。

  常用方剂麻黄馈

  辨别表寒证与表热证是以恶寒发热的轻重和舌象脉象为依据。表寒证是恶寒重发热轻表热证是发热重恶寒轻表寒证舌苔薄白而润脉浮紧表热证舌苔薄白而不润脉浮数。此外风寒之邪可以郁而化热由表寒证变成表热证外邪侵入肌表后容易入里化热表寒证或表热证可以转化为里热证。

  辨别表虚证与表实证结合病人体质以泻无汁为依据。表实证为表证而无汗,年青体壮者多见表虚证为表证而泻坑年老体弱或久病者多见。

  二里证

  里证是与表证相对而言是病位深于内脏腑、气血、骨髓等的证候

  里证的成因大致有三种情况一是表证进一步发展表邪不解内传入里侵犯脏腑而成二是外邪直接入侵内脏而发病如腹部受凉或过食生冷等原因可致里寒证三是内伤七情、劳倦、饮食等因素直接引起脏腑机能障碍而成如肝病的眩晕、胁痛心病的心悸、气短、肺病的人圈气喘脾病的腹胀、泄泻,肾病的腰础尿闭等。因此里证的临床表现是复杂的凡非表证的一切证候皆属里证。外感病中的里证还需结合病因辨证、卫气营血辨证而内嗽病中则栽腑辨证为主。里证要辨别里寒、里热、里虚、里实在寒热、虚实辨证中讨论。

  辨别表证与里证多依据病史的询问病证的寒热及舌苔、脉象的变化。一般地说新病、病程短者多见于表证久病、病坛者常见于里证。发热恶寒者为表证环热不恶寒或但寒不热者均属里证。表证舌苔常无变化或仅见于舌边尖红里证常有舌苔的异常表现脉浮者为表证脉沉者为里证。

  三半表半里证

  病邪既不在表治入里介于表里之间而出现的既不同于表证又不同于里证的证候称为半表半里证。

  主证寒热往来胸胁胀满口苦咽干心常欲呕不思饮食目眩。舌尖红苔黄白相兼脉眩。

  病机邪正相争于半表半里互有胜负故寒热往础邪犯半表半里胆经受病故胸胁胀满口苦。胆热而肝胃不和故心常目眩欲呕不思饮食。

  治则和解表里。

  常用方剂小柴胡馈

  四表里同病表里性咤

  表里同病是指表证和里证在同一个时期出现常见的有三种情况一是初病即见表证又见里证。二是发病时仅有表证以后由于病邪入里而见里证但表证未解也称为表里同病三是本病从又兼标病如原有内伤指外邪或先有外感又伤饮食等也属表里同病。治疗原则为表里双解。

  二、寒热

  寒热是辨别疾病性质的两纲是用以概括机体阴阳盛衰的两类证候一般地说寒证是机体阳气不足或感受寒八表现的证候热证是机体阳气偏盛或感受热八表现的证候。所健阳盛则热阴盛则寒薄阳虚则寒阴虚则热薄辨别寒热是治疗笔用温热药或寒凉药的依据所健寒者热之热者寒之薄

  一寒证

  寒证是感阴寒之邪如寒邪、湿邪或阳虚阴盛、脏腑阳气虚弱、机能活动衰减所表现的证候可分为表寒证和里寒证表寒证已以表证讨论这里所指为里寒证。

  主证畏寒、形寒肢冷口不渴或喜热饮面色白咳白色痰腹痛才大便稀溏小便清长。舌质淡苔白脉沉迟。

  病机阳虚阴盛病人寒化故畏寒肢冷脾胃寒冷故腹痛才阳气不振而脉沉迟。

  治则温中祛寒

  常用方剂左阶理中汤

  二热证

  热证是感受阳热之邪如风邪、热邪、火邪等或阳盛阴虚、脏腑阳气亢盛和阴液亏损、机能活动亢进所表现的证候可分为表热证和热证表热证已在表证讨论这里所指为里热证。

  主证发热不恶寒烦躁不安口渴喜冷饮面红目赤咳痰黄稠腹痛喜凉大便燥结小便坛燹舌质红苔黄脉数。

  病机阳热偏盛故发认凉热伤津液而口渴喜饮小便坛爍大便燥结。热盛故见脉数。

  治则清热法。

  常用方剂白虎汤等。

  三等与虚热

  由于感受热八形成的等证与机体阴液亏损或机能亢进所致的虚热证其临床表现及治则都是不尽相同的。见下表
 
表33 等证与虚热证的鉴别
 
实 热 证
虚 热 证
发病保病程短
发病缓慢病坛
高热怕热大汗出
低热骨蒸潮热盗汗
神昏谵语甚则发狂
五心烦热失眠多梦
烦渴引饮
口干但饮不多
咳吐黄稠痰、脓痰、或咳血
痰少痰常或痰带血丝
大便秘结小便坛
大便可截小便黄、可
面红目赤
两颧绯红
舌红苔黄厚
舌红少苔或无苔
脉洪数
脉细数
热邪炽盛
阴液亏耗虚损内呈
多由热邪引起如感染
多由机能亢进所致
我清热泻火
我滋阴清热
 
  四寒热真假

  在疾病发展到寒极或热极的危重阶段可以发现一些^寒极似热薄◆热极似寒 ̄的假象临采把本质是热证而表现为寒象的叫^真热假寒保本质是寒证而表现为认的叫^真寒假热薄这种情况往往表示疾病比较现悄如果不能抓住本质就会被假象所迷惑而致误诊、误治。

  1^真寒假热保如慢性消耗性疾病患者常见身热两颧潮红躁扰不宁苔黑脉浮大等表面上此有认鵤但病人却喜热覆被精神萎颓淡漠蜷缩而卧舌质淡白苔黑而润脉虽浮大但无力。为阴盛于内格阳于外其本质仍是寒证食董真寒假热 ̄治疗上要用温里回阳引火归元。

  2^真热假寒保即内姓热而外见假寒的证候如热性病中毒现时可见表情淡漠、困倦懒言、肿发凉、脉料等粗看好似寒证但又有口鼻气热胸腹灼热口渴喜冷饮大便秘结小便坛燹舌红绛苔黄干脉虽料但数而有力。为阳热内郁不能外达本质是热证食董真热假寒保治疗上应清泻里热疏达阳气。

  一般来说寒、热的表象属标是一种假象内、里的寒、热属本是它的本质。

  辨别寒证与热证不能孤立地根据某一症状或体征判断应对疾病的全部表肿合观察尤其是寒热、口渴不渴、面色、四肢温凉二便、舌象、脉象等几方面更为重要。即畏寒喜热为寒发热怕认冷为热口淡不渴为寒口渴喜饮为热面色红为热司肿厥冷多为寒四肢烦热多为热小便清长、大便稀溏为寒小便坛燹大便燥结为有热舌淡苔白为寒舌红苔黄为热等等。从寒证与热证的比较可以看出寒证属阴盛多与阳虚并见热证属阳盛常有阴液亏耗的表现。

  三、虚实

  虚实是辨别人体的正气咳和病邪盛衰的两纲。一般而言虚指正气不足虚证便是正气不足所表现的证候而实指邪气过盛实证便是由邪气过盛所表现的证候。ゞ素问通评虚实论〃说此邪气盛则实精气夺则虚薄若从正八方力量对比纯苅虚证虽是正气不足而邪气也不盛实证虽切气过盛但正气形衰表正邪相争剧烈的证候。辩别虚实是治疗是采用扶正补虚或攻邪泻实的依据所健虚者补之实者泻之薄

  一虚证

  虚证的形成或因体质素弱先天、后天不足或因久病伤正或因出血、失精、大汗或因外邪侵袭损伤正气等原因而致^精气夺则虚薄

  主证面色苍白或萎黄精神萎靡身疲乏力心悸气短形寒肢冷或五

  心烦热自汗盗汗大便溏泻小便频数失禁舌少苔或无苔脉虚无力等。

  临采由于气、血、阴、阳不足可分为气虚、血虚、阴虚、阳虚由于脏腑的不足造成的各脏腑的虚证如肺气虚、难虚、我虚、脾气虚、肾阳虚等。下面列表说明气虚、血虚、阴虚、阳虚的证候及治则。脏腑的虚证在脏腑辨证中讨论。

表34 气虚、血虚、阴虚、阳虚鉴别表

分类 共同证侯 不同证侯 治则 常用方剂
气虚 面色白或萎黄精神萎靡身疲乏力声低懒言自汗纳少舌淡胖脉无力 气短乏力动则气急等症明显脉虚无力 益气 四君子汤等
阳虚 畏寒形寒肢冷小便清长下利清谷脉迟 补阳 肾气丸、参茸丸等
血虚 消瘦头晕目眩失眠心悸脉细 面色苍白无华或萎黄肿麻木口唇指甲淡白舌质淡脉细弱无力 养血 四物汤等
阴虚 低热或潮热颧红五心烦热口干咽燥盗汗舌红绛质瘦或有裂疲无苔或少苔脉细数 滋阴 六味地黄丸等

  从上表可以看出气虚和阳虚属阳气不足故临床表现相似而都有面色白神疲乏力自汗等症状但二者又有区别气虚切而无^寒象保阳虚切而有^寒象报DD怕冷形寒肢冷脉迟等。血虚和阴虚属阴液不足故临床表现相似而都有消瘦头晕心悸、失眠等症状但二者又有区别血虚切而无^认鵝保阴虚是阴液亏损不能约束阳气而导致阳亢故为虚而有^认鵝报DD低热或潮热口干咽燥等。

  二实证

  实证的形成或是由病人体质素常因外邪侵袭而暴病或是因脏腑气血机能障碍引起体内的某些病理产物如气滞血瘀、痰饮水湿凝聚、虫积、食滞等。

  临床表现由于病邪的性质及其侵犯的脏腑不同而呈现不同证候其特点切气盛正气衰正邪相争处于激医段。常见症状为高热面红烦躁谵妄声高气粗腹胀满疼痛而拒按痰涎壅盛大便秘结小便不利或有瘀血肿块水肿食滞虫积舌苔厚腻脉实有力等。

  治则泻实攻邪是治疗实证的主法所健实则泻之薄但泻火、通便、逐水、祛痰、理气、活血化瘀、消导和驱虫等不同的泻法用于不同病邪产生的各种实证将在有关章节中讨论。

  辨证虚证与实证可从下面几方面悸韮从发病时间上新病、初病或病程短者多属实证旧病、久病或病坛的多属虚证从病因上外感多属实证内伤多属虚证从体质上年青体壮者多属实证年老体弱者多属虚证从临床症状与体征上参考下表鉴别。

表35 虚证与实证鉴别表

  症 状 与体 征 治则
虚证 面色白、苍白、萎黄无华 神疲乏力 声低懒言 隐痛喜按 舌淡苔白或少苔 脉虚无力 补虚
实证 面红 烦躁谵语 声高气粗 剧痛拒按 舌红苔黄厚腻 脉实有力 泻实

  四、阴阳

  阴阳是辨别疾病性质的两纲是八纲的总纲即将表里、寒热、虚实再加以总的概括。ゞ类经阴阳类〃说此人之疾病´´必有所本或本于阴或本于阳病变虽多其本则一保指出了证候虽然复杂多变但总不外阴阳两大类而诊病之要也必须首先辨明其属阴属阳因此阴阳是八纲的总纲一般表、实、热证属于阳证里、虚、寒证属于阴证。阴证和阳证的临床表现、病因病机、治疗等咽于表里、寒热虚实六纲之中。但临采阴证多指里证的虚寒证阳证多指里证的等证。

  一阴证

  阴证是体内阳气虚衰、阴偏盛的证候。一般而言阴证必见寒象以身畏寒环热肢冷精神萎靡脉沉无力或迟等为主证。由脏腑器官功能低下机体反应衰减而形成多见于年老体弱或久病呈现一派虚寒的表现。

  二阳证

  阳证是体内阳气亢盛正气未衰的证候。一般而言阳证必见认鵤以身发热恶热肢暖。烦躁口渴脉数有力等为主证。由脏腑器官机能亢进而形成多见于体壮者新病初病呈现一派等的表现。

  阴证与阳证的主要临床表现可参考下表

表36 阴证与阳鉴别表

证侯

四诊

阴 证 阳 证
面色苍白或暗淡身重蜷卧倦怠无力萎也振舌质淡而胖嫩舌苔白而润滑 面色潮红或通红狂躁不安口皆鐐眩舌质红绛舌苔厚甚则燥眩或黑而生芒刺
语声低微静而少言呼吸怯弱气短 语声壮历、烦而多言甚则狂言呼吸气粗喘促痰鸣
饮食减少喜温热口不渴口淡无味大便溏薄小便清长或少 口干口苦喜凉烦渴引饮大便燥结小便坛
疼痛喜按身寒足冷脉沉浮涩、迟、弱、无力 疼痛拒按,身热足暖脉浮洪、滑、数、实而有力。

  三亡阴与亡阳

  亡阴与亡阳是疾病过程中两治险证候多在高热大汗不止剧烈吐泻失血过多有阴液或阳气迅速亡失情况下出现常见于休克病人。亡阴亡阳虽属虚证段В但因病情特殊且病势危疲而又区别于一般虚证。

  亡阴与亡阳的临床表现除原发疾病的各治重症状外均有不同程度的汗出。但亡阴之汗汗出热而常兼见肌肤热肿温口渴喜饮脉细数疾而按之无力等阴竭而阳极的证候亡阳之汗大汗淋漓汗凉不粘、兼见畏寒倦卧四肢厥冷精神萎靡脉微欲绝等阳讯阴盛的证候。由于阴阳是互根的阴液耗竭则阳气无所依附而散越阳气衰竭则阴液无以化生而枯竭所以亡阴与亡阳的临床表现难于截然割眩其间可迅速转化相坛现只是有群主次的不同而选

  亡阴与亡阳的治疗都以扶正固脱为主。亡阴者应益气敛阴、救阴生津大补元气以生阴液而免致亡阳常用方有生脉散亡阳者应益气固选回阳救逆常用方有独参馈胃汤等。

  亡阴与亡阳的证治参见下表。

表37 亡阴亡阳的鉴别表

   四肢 其它症状 治则
亡阴 汗热、断而粘 尚温畏热 面色潮红、全身灼热、烦躁、昏迷、气促、渴喜冷饮 红绛而干 细数疾而按之无力或虚大 益气敛阴

救阴生津

亡阳 汗冷、味淡不粘 厥冷畏寒 面色淡色全身发凉、淡漠、昏迷、气微、口不渴或喜热饮 淡白滑润 微细欲绝或浮而空 益气固脱

回阳救逆

  五、八纲之间的相互关系及八纲辩证的运用

  表里、寒热、虚实、阴阳八纲的区分并不是单纯的、彼此孤立的、静止不变的而是错综复杂、互相联系、互相转化的。归纳起来八纲之间存在着^相兼薄◆絢性咫薄◆白化 ̄的关系。

  一相兼关系

  ^相兼 ̄即指两个纲以上的症状同时出现如外感热病初期见有表证还须进一步辨其兼寒或兼热故可分为表寒证和表热证久病多虚证当进一步辨其属虚寒证或虚热证。相兼证的出现不能平均看待而是有主次和从属关系如表寒、表热证都是以表证为主寒或热从属于表证治疗当以解表为主分别用辛温解表或辛凉解表虚寒、虚热证都是以虚证为主寒或热也从属于虚证治疗时当以补虚为主分别用补阳或滋阴的方法。至于表里相兼保以何证为主须看具体病情而定。

  二性关系

  ^性咫即指患者同时出中质互相对立的两纲症状如寒热性咫虚导性咫表里性咤习惯上叫表里同病病。另外在疾病发展过程中还会出现一些假象如真热假寒真寒假热等。所以在辨证过程中要细心观察全面治去伪存真抓住本质以免造成误诊、误治延误病情。

  三转化关系

  白化 ̄即指某一纲的症状向其对立的一方转化。表里之间、寒热之间、虚实之间、阴阳之间既窍互对立的又可在一定条件下相互转化。如外感风寒见恶寒发热、头痛等表寒证若因病情发展或治疗不保则病邪可由表入里病变性质可由寒转热最后由表寒证转化为里热证实证可因误治、失治等原因致病程迁延虽邪气渐去而正气亦伤逐渐转化为虚证虚证可由于正气不足不能布化以致产生痰饮或水湿、气滞或血瘀等实邪而出种种质证。转化是在一定条件下才能发生辨证时必须随时审察病机的转变及时诊断治疗避免疾病向恶化方向发展促进疾病向痊愈方向转化。

  八纲辨证运用保首先辨别表里确定病变的部位然后辨别寒热、虚实、分清病变性质了解正八方力量对比状况最后可以用阴阳加以总的概括。

  小结

  八纲辨证是对疾病从表里、寒热、虚实、阴阳八个方面归纳、治进姓断的一种方法虽然它还要和病因辨证、卫气营血辨证等结合起来诊断才能趋于完疲但它是各种辨证的基础起到执简驭繁、提纲挈领的作用。

  八纲各证不是一成不变的而是依一定条件而转化表证传里为病热加重里证出表为病势向愈热证变寒证、实证变虚证多为正不胜邪寒证变热证、虚证变实证多为正气逐渐指础

  八纲虽有各自不同的见证但很少是单纯的、孤立的而是存在着^相兼薄◆絢性咫的复杂关系有时还会出现^假象薄因此在辨证过程中要认真地调查研究连贯起来进行思索透过现象抓住本质及时掌握疾病的转化只姓样才能有中肯的治正确的诊断从而进行恰当的治疗。

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